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應對咳嗽,知己知彼更有勝算
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  2019-4-8 10:20:26    來源:    作者:       打印 | 復制 | 保存本頁信息

  在呼吸科門診,咳嗽是最常見的求診癥狀。中華醫學會在2015版中國咳嗽指南的基礎上,重新制定《咳嗽基層診療指南(2018年)》,并于近期推出。其中,對急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽的誘因、表現、檢查手段等做了詳細介紹,值得普通人讀一讀。

    急性咳嗽

    急性咳嗽時長小于3周,常出現在普通感冒后,急性氣管-支氣管炎也是常見誘因。

    普通感冒以對癥治療為主,不推薦用抗生素。推薦由第一代抗組胺藥物(如馬來酸氯苯那敏)、減充血劑(如偽麻黃堿)聯合鎮咳藥物(如右美沙芬)組成的復方制劑,治療伴有咳嗽的普通感冒。以咳嗽為主要表現而無發熱、頭痛、肌痛等的普通感冒患者,不建議用非甾體抗炎藥。中醫治感冒的原則是風寒感冒宜疏風解表(用荊防敗毒散)、風熱感冒宜辛涼解表(用銀翹散或桑菊飲)、暑濕感冒宜清暑解表(用藿香正氣散)等,有一定效果。

    急性氣管-支氣管炎呈自限性,全身癥狀可在數天內消失,但咳嗽、咳痰一般持續2-3周。嬰幼兒和年老體弱者有可能發展為遷延性支氣管炎。X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。診斷主要依據臨床表現。治療上,劇烈干咳者可適當用鎮咳劑,有痰而不易咳出者可用祛痰劑或黏痰溶解劑。

    亞急性咳嗽

    亞急性咳嗽時長約3-8周。病因有:①感染后咳嗽:感冒后咳嗽、肺炎、百日咳、支氣管炎、細菌性鼻竇炎等。②非感染后咳嗽:胃食管反流病、支氣管哮喘等。出于對咳嗽反射機制的保護,痰多或痰液黏稠的患者應慎用強效鎮咳藥,建議用祛痰藥減少痰液滯留。中醫認為感染后咳嗽系風邪犯肺、肺氣失宣所致,治療可采用蘇黃止咳膠囊。

    慢性咳嗽

    慢性咳嗽時長大于8周,病因復雜。嗜酸粒細胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘是最常見病因,約占國內慢性咳嗽病因的50%,慢性咳嗽患者常需進行肺功能檢查、支氣管激發試驗和誘導痰細胞學檢查。咳嗽變異性哮喘的主要表現是咳嗽(在夜間或運動后加重),同時遇到煙味、灰塵環境,咳嗽加重,治法和典型哮喘一樣。嗜酸粒細胞性支氣管炎吸入激素效果良好。

    此外,鼻后滴流綜合征、胃食管反流病可引起慢性咳嗽,某些藥物也可引起咳嗽(如普利類降壓藥,可致30%的服藥者干咳;某些化療藥如甲氨蝶呤可引起肺纖維化)。建議咳嗽若發展成慢性咳嗽,不能單純止咳治療,一定要到正規醫院呼吸內科檢查治療,以免小病拖成大病。(摘編自《中華醫學信息導報》)

  (責任編輯:lch)

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